Jens Asbjørn Bøgen
De nuvarande screeningverktygen riskerar att missa hälften av de personer som faktiskt löper risk.
En ny analys antyder att många personer som är på väg mot en hjärtinfarkt skulle få besked om att de är säkra bara dagar före händelsen.
Forskare vid Mount Sinai säger att problemet beror på den utbredda tilliten till screeningverktyg som inte fångar individers verkliga risk.
Deras rapport, publicerad den 21 november i JACC: Advances, utmanar sedan länge etablerade antaganden om hur läkare avgör vem som behöver tidig behandling.
Utbredbara blindfläckar
Teamet granskade hur exakt två viktiga riskkalkylatorer — den länge använda ASCVD-poängen och den nyare PREVENT-modellen — identifierade patienter som stod på tröskeln till sin första hjärtinfarkt. Enligt Mount Sinai missade båda systemen stora grupper av personer som senare drabbades av en hjärthändelse.
”Vår forskning visar att befolkningsbaserade riskverktyg ofta misslyckas med att spegla den verkliga risken för många enskilda patienter”, sade den korresponderande författaren Amir Ahmadi i ett pressmeddelande från Mount Sinai.
Han tillade att om kliniker hade bedömt dessa patienter bara två dagar tidigare ”skulle nästan hälften INTE ha rekommenderats vidare tester eller förebyggande behandling baserad på nuvarande riskskattningar och riktlinjer”.
Dr Ahmadi menade att den nuvarande screeningmodellen, som förlitar sig tungt på symtom och numeriska poäng, kanske inte längre är tillräcklig. ”Det kan vara dags att i grunden ompröva denna modell och gå över till aterosklerosbildgivning för att identifiera den tysta placken”, sade han.
Hur riskpoäng styr vården
Standardpraxis bygger på ASCVD-beräkningar vid primärvårdsbesök för vuxna mellan 40 och 75 år utan känd hjärtsjukdom.
Faktorer som ålder, blodtryck, kolesterol och rökstatus används för att uppskatta en persons tioårsrisk för hjärtinfarkt eller stroke. PREVENT, ett nyare verktyg, utvidgar denna formel.
Patienter med högre poäng får vanligtvis statiner eller remitteras för vidare tester. De som hamnar i låga eller gränszonskategorier — särskilt utan bröstsmärta eller andfåddhet — skickas ofta hem utan ytterligare utredning.
Men Mount Sinais analys visade att nästan hälften av de patienter som senare fick en hjärtinfarkt skulle ha klassificerats som låg- eller gränsrisk av ASCVD bara två dagar tidigare. PREVENT skulle ha placerat ännu fler av dem — 61 procent — i dessa lägre riskkategorier.
Symtom kommer för sent
Forskarna granskade journaler från 474 patienter under 66 år som behandlades för sin första hjärtinfarkt vid två Mount Sinai-sjukhus mellan 2020 och 2025. De beräknade varje patients risk i efterhand och analyserade när symtomen först uppstod.
De flesta patienter — omkring 60 procent — rapporterade inte bröstsmärta eller andfåddhet förrän mindre än två dagar före händelsen, vilket understryker att symtom ofta uppträder först när förebyggande åtgärder inte längre är möjliga.
”När vi tittar på hjärtinfarkter och spårar dem bakåt, inträffar de flesta hos patienter i lågrisk- eller intermediärriskgrupperna”, sade förstaförfattaren Anna Mueller. Hon noterade att beroendet av riskpoäng och symtom ”inte är någon garanti för säkerhet på individnivå”.
Att tänka om kring prevention
Författarna säger att resultaten belyser en avgörande brist: verktyg som utformats för att följa befolkningstrender styr inte pålitligt en individanpassad vård.
De menar att en tidigare identifiering av plackbildning genom bilddiagnostik skulle kunna förbättra resultaten för tusentals patienter.
Vidare forskning bör, enligt gruppen, undersöka bättre strategier för tidig upptäckt och prevention.
Källor: Mount Sinai Health System, JACC: Advances
